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Molte piccole vene rette convergono dal glande e dalla porzione ventrale del corpo spongioso in un plesso retrocoronale. Essa scorre verso il pube nel solco dorsale compreso tra i corpi cavernosi. L’arteria uretrale decorre longitudinalmente nel tessuto spongioso, fornendo rami ad esso stesso, all’uretra ed al glande. L’arteria dorsale del pene passa sotto la fascia di Buck, medialmente rispetto ai due nervi dorsali e lateralmente rispetto alla vena dorsale profonda, quindi termina con piccoli rami elicoidali nelle caverne e nel glande. Lungo il suo decorso, genera alcuni rami circonflessi che circondano i corpi cavernosi e lo spongioso. Secondo Hinman, dalle circonflesse originerebbero rami penetranti attraverso l’albuginea, al termine dei quali vi sarebbero delle vere e proprie elicine riversantisi negli spazi lacunari.
Potrebbe essere dovuto a una lesione labirintica infiammatoria o traumatica. Una lesione autoimmune dell'orecchio interno è stata sospettata, in particolare dopo il riscontro di immunocomplessi circolanti e di autoanticorpi anti-sacco endolinfatico. Il primo passo verso la comprensione della patogenesi della malattia di Ménière fu il riscontro istologico di un'idrope endolinfatica per merito di Hallpike e Cairns nel 1938. Questi Autori descrissero, sulle rocche di pazienti deceduti per postumi di neurotomia vestibolare, l'esistenza di una distensione del labirinto membranoso, che chiamarono «idrope endolinfatica». Si può anche pensare ragionevolmente che l'emicrania sia la causa di casi di malattia di Ménière . L'emicrania è più comune della malattia di Ménière ,di almeno un ordine di grandezza e ciò può consentire la possibilità che le varianti di emicrania siano simili per frequenza , alla malattia di Ménière .
Si possono verificare “parestesie”, con un’alterazione temporanea o permanente della sensibilità , che può risultare aumentata o diminuita . Soft Lipomodel è il nome di un’apparecchiatura creata agli inizi degli anni ‘90 e basata sulla distruzione delle cellule adipose mediante una modesta scarica elettrica e sulla successiva aspirazione del grasso emulsionato. Questa metodica è una vera e propria “terapia ponte” fra le classiche tecniche di Medicina Estetica (mesoterapia, ossigeno-ozonoterapia, carbossiterapia, etc..) e le tecniche chirurgiche gravate da anestesie pesanti e decorsi post operatori più complessi. E rilassamento cutaneo, come la zona sovraombelicale post-gravidanza, esiti insoddisfacenti di precedenti lipoaspirazioni, rimodellamento delle caviglie, grossi lipomi.
Anche come vasodilatatore si evidenzia maggiormente nelle situazioni in cui i valori di pressione arteriosa di partenza sono più elevati. La via di somministrazione sublinguale consente di avere un’azione che inizia dopo appena 2-5 minuti contrariamente alla somministrazione per via orale in cui l’azione dei farmaci viene avvertita dopo minuti. Si tratta di un diuretico potente che inibisce il riassorbimento di sodio, ma con un effetto venodilatante in caso di EPA. Dopo somministrazione endovenosa lenta, l'effetto si instaura entro 5 minuti, anche se la diuresi si osserva più tardi.
Nel caso di pazienti con disturbi della minzione, come nel caso di ipertrofia prostatica o stato di incoscienza, è necessario provvedere al ripristino del libero deflusso urinario. La biodisponibilità di Lasix 500 mg compresse non risulta alterata nei pazienti con insufficienza renale terminale. L'eliminazione della furosemide risulta rallentata nei pazienti con insufficienza renale e l'emivita risulta prolungata fino a 24 ore nei pazienti con grave insufficienza renale.
Molto più rari altri effetti collaterali quali dolore c/o rigonfiamento testicolare, pollachiuria, ematuria, dolore pelvico. In dosi comprese fra 2.5 e 20 pg induce delle erezioni valide nell’80% circa dei soggetti trattati indipendentemente dall’eziologia della disfunzione stessa . In frutti maturi, la più alta concentrazione di citrullina è stata osservata nella buccia esterna verde, seguita dalla porzione centrale della polpa e dalle scorze interne, mentre il livello è risultato inferiore nella porzione periferica della polpa.
La malattia di Ménière costituisce una condizione patologica ad andamento cronico caratterizzata da ipoacusia. Inizialmente fluttuante, acufeni, crisi vertiginose oggettive, con lunghi periodi di remissione della sintomatologia a seguito di cure mediche o anche spontaneamente. Il trattamento di fondo, prescritto durante le fasi intercritiche, mira a impedire o a ritardare l'insorgenza di una nuova crisi, a preservare l'udito residuo e a impedire la comparsa di un acufene invalidante. Il susseguirsi di varie teorie patogenetiche della malattia di Ménière ha suscitato lo sviluppo di un gran numero di protocolli. La molteplicità delle terapie rende conto della difficoltà di dimostrare l'efficacia di questa o quella strategia farmacologica.
Tuttavia, non è stata ottenuta esperienza sufficiente a permettere la formulazione di una valutazione definitiva sui possibili effetti dannosi a carico dell'embrione/feto. Furosemide non ha compromesso la fertilità nel ratto femmina e maschio a dosi giornaliere di 90 mg/kg peso corporeo e nel topo maschio e femmina a dosi giornaliere di 200 mg/kg per via orale. In studi in vitro su cellule batteriche e di mammiferi, sono stati ottenuti risultati sia positivi che negativi. Tuttavia è stata osservata induzione di mutazioni genetiche e cromosomiali solamente quando furosemide ha raggiunto concentrazioni citotossiche.
Le cellule ciliate dei “sensori” uditivi e dell'equilibrio, che vivono immerse nell'endolinfa ne risultano schiacciate. Il loro funzionamento è compromesso, questo provoca la vertigine e l'instabilità, l'ipoacusia e l'acufene, che possono comparire contemporaneamente o in sequenza casuale. L'accumulo di endolinfa viene definito idrope endolinfatico , e può interessare tutto il labirinto, solo la parte anteriore o la posteriore.
Uno dei metodi non invasivi per evidenziare la malattia coronarica è la tomografia ad emissione di fotone singolo . IL 50% dei pazienti a rischio di coronariopatia presenta disfunzione erettile . Ovviamente può essere presente una patologia erettile anche in assenza di coronariopatia ma quest’ultima deve essere temuta in presenza della prima. E ciò perché le arterie peniene hanno un calibro inferiore a quello delle coronarie e quindi subiscono precocemente la patologia ostruttiva arteriosclerotica anche se di lieve entità . Fase 2, di tumescenza, si realizza un ulteriore rilassamento della muscolatura liscia, il pene si modifica dimensionalmente con aumento della pressione all’interno dei corpi cavernosi fino a raggiungere un valore simile a quello della pressione arteriosa sistolica, e attivazione del meccanismo veno-occlusivo. Le conseguenze più rischiose dell'iperdosaggio sono l'iponatriemia e l'iperpotassiemia; la prima è caratterizzata da secchezza delle fauci, sete, sonnolenza.
Nella maggior parte dei casi le gocce non vengono più somministrate dopo 5-7 giorni di utilizzo a casa . Lo stoppino è solitamente rimossi a questo punto, ma il tubo può essere lasciato sul posto per ulteriori trattamenti gentamicina, se necessario. Questo ha dato senso ad una meta-analisi che è stato recentemente effettuata da Chia e altri , il metodo di somministrazione settimanale ha avuto i migliori risultati con un maggiore controllo delle vertigini e una tendenza ad avere complessivamente una minore perdita uditiva . Tuttavia, in questo momento, nella nostra pratica , così come in altri centri altamente specializzati, il protocollo a basso dosaggio è diventata routine, si pensa che sia ancora meno rischioso e che i risultati siano molto buoni. Perché questa procedura funziona così bene, gli esperimenti del passato che vengono riportati dettagliatamente più sotto sono diventati tutti piuttosto irrilevanti. L'obiettivo del trattamento, con gentamicina intratimpanica a dosi elevate, è quello quello di ridurre o eliminare la funzione vestibolare da un orecchio.
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